【案例背景】 2024年7月,方先生因个人原因暂停缴保费。3个月后他申请保单复效,因担心影响结果,隐瞒了近期住院和诊疗史,保险公司未察觉同意复效。11月方先生确诊重疾,12月申请理赔。保险公司调查发现其复效当天有诊疗记录却未如实告知,依据条款有权拒赔,经慎重考虑,最终拒付其理赔申请。 【案例分析】 1.复效应如实相告:保单复效类似重新投保,消费者务必如实告知健康状况,隐瞒病史可能致使复效无效,阻碍后续理赔。 2.诚信原则为基:保险合同基于最大诚信原则成立,消费者与保险公司都需如实告知,隐瞒信息会损害双方权益。 3.保单失效存风险:保单失效意味着保障中断,复效时要重新审核健康状况,可能面临加费或被拒保。 【风险提示】 1.按时缴纳保费:防止因遗忘缴费导致保单失效,影响自身保障权益。 2.复效应说实话:不管健康状况有无变化,都要如实告知保险公司,保证复效有效。 3.熟知保单条款:认真研读保险合同,了解复效、理赔等规定,防止因误解而权益受损。(石涵) |