福建金融监管局多方联动共筑反保险欺诈防线

统筹谋划，多方协同

先后与福建省高级人民法院、福建省公安厅、福建省司法厅和福建省人民检察院签订合作备忘录，明确包括反保险欺诈在内的协同打击金融领域犯罪协作机制，通过信息共享、联动摸排、会商案情、协同办案等方式，形成打击合力。印发《辖区保险诈骗犯罪专项打击工作方案》，组建工作专班，与福建省公安厅建立联席会议、定期会商、数据比对核验、线索研判与移送等联合办案工作机制，序时召开督导推进会，福建金融监管局分管局领导带队开展专项督导工作，确保打击成效。

指导福建省保险行业协会组织保险公司定期召开交流推进会，揭示保险欺诈新动向；邀请60余名行业专家组建福建保险业理赔调查和线索研判专家组，对疑似欺诈线索开展分组研判和串并；现场督导保险公司明确排查重点和方向、线索移送和成案侦办，以及证据收集和固化等工作。2024年，辖区保险机构共核查理赔案件超过1.8万件，核查案件涉及金额5.3亿元，核查挽损减损金额3.4亿元，向公安报案或移交案件线索977条、涉及金额5383.7万元。

建立“数智”赋能工作组，搭建大数据反欺诈工作框架，设计模型5个，逐步实现反保险欺诈数字化、智能化。广泛应用“EAST+”数据分析方法，结合延伸调查企业、实地走访群众等手段，显著提升疑点筛查、欺诈定位、资金追查等工作效率。加快建设电子医疗发票核验平台，在中国银保信医疗收费电子票据服务系统接入福建电子医疗发票数据，充分运用大数据技术识别和预防欺诈风险。

联合公安机关采取专班运作、专题研判、专人盯办等方式，有力推进打击工作。2024年专项打击期间，协助公安机关立案20起，涉案金额近1200万元，涉及车险、雇主责任险、网络运费险，车衣险等，其中在涉及车险方面，协助公安机关发起全国集群战役1起，打掉犯罪团伙7个，抓获犯罪嫌疑人48人，有效打击违法犯罪分子嚣张气焰。辖区反欺诈案例被公安部十大典型案例收录。

指导福建省保险行业协会组织辖区保险公司开展反欺诈进校园活动，编印20万份宣传折页向社会发放。组织保险公司利用营业网点、电视、报刊等传统渠道和微信公众号、APP等网络媒体开展线下、线上警示宣传2182场次，为专项打击营造积极宣传氛围。邀请中国银保信总公司及上海分公司专家来闽开展反保险欺诈专题培训，指导福建省保险行业协会邀请公安、法院、司法等部门技术专家，针对辖内保险机构理赔人员开展反保险欺诈培训授课。辖区保险机构累计培训4.6万人次，防范打击保险欺诈犯罪能力得到有效提升。